Linea Arterial

Objetivos específicos:

• Obtener datos de presiones intraarteriales exactas y obtener muestras de sangre para estudio de laboratorio
• Colocar y asegurar el catéter en una arteria periférica.

¿Què es la linea arterial?

Es una técnica invasiva en la que se utiliza un catéter para medir o tener un control continuo de la Tensión o Presión Arterial con gran precisión (mayor que con el esfigmomanómetro) y/o para extraer Gasometrías Arteriales repetidas.

Son imprescindibles en pacientes inestables hemodinámicamente y/o con tratamiento de hipotensores intravenosos.

Indicaciones

Para realizar monitorización continua de la PA en pacientes con:

Shock, Hipotensión, Hipertensión o para controlar la presión de la perfusión cerebral.

Para realizar Gasometrías seriadas para conocer el equilibrio ácido/base.

Cateter Arterial

La cateterización consiste en la canulación de arterias periféricas para vigilancia de la presión arterial. Guiándose por el pulso, pueden punzarse a fin de efectuar la canulación Las arterias accesibles son radial, dorsal del pie, femoral, braquial (humeral) y axilar. La arteria radial se utiliza con mayor frecuencia, las arterias pedias y femorales son las de segunda elección.

• Los criterios de selección y las características que debe reunir la arteria elegida son los siguientes:

1.- Debe tener suficiente diámetro para que el catéter no produzca oclusión arterial o trombosis

.

2.- La arteria debe tener una adecuada circulación colateral.

3.- Debe ser de fácil acceso a los cuidados de enfermería.

4.- Debe ser cómoda para la monitorización.

5.- No debe situarse en una zona fácilmente contaminable.

6.- El sitio elegido debe ser lo más confortable posible para el paciente.

7.- No debe existir infección ni alteraciones cutáneas en la zona elegida.

8.- Debe ser la más adecuada para la técnica que se desea realizar.

Arteria Radial: Es la primera elección, ya que se canaliza fácilmente y se fija bien. Antes de puncionar , se debe realizarse el Test de Allen.

¿Qué es el test de Allen?

            Se realiza esta técnica para comprobar la circulación colateral. Consiste en: 

•  Colocar la palma de la mano hacia arriba.
• Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital para obstruir el flujo sanguíneo. Mientras se aprieta, el paciente debe abrir y cerrar varias veces. Tras esto, la palma debe tener un color pálido, puesto que no existe flujo arterial.
• Luego, liberar la arteria cubital y observar si aparece el color rosado de la palma en unos 5-15 segundos, si es así, la arteria cubital es permeable.
• Para comprobar la si la arteria radial también es permeable, debe repetirse el procedimiento, liberando la radial.

Contraindicaciones

1.- Prueba de Allen NEGATIVA
2.- Enfermedad vascular periférica
3.- Alteraciones de la circulación
4.- Infecciones en el sitio

Complicaciones

1.- Infección
2.- Sangrado local o hemorragias
3.- Embolia gaseosa
4.- Trombosis arterial

5.- Hematomas

Equipo

• Teflón de 20
• Jeringa y aguja
• Alcohol o clorexidina 2%
• Bajada de suero
• Suero fisiológico de 500 cc.
• Heparina 1000 UI
•  Apurador de suero
• Tegaden
•  Transductor (conectado a un monitor )

Procedimiento

• se debe informar al paciente, proporcionar intimidad y lavarse las manos. Tras esto, se deben poner los guantes estériles, el campo estéril, se limpia la zona y se identifica el trayecto de la arteria a puncionar. Para canalizarla adecuadamente, se debe inmovilizar mediante dos técnicas:

• Oprimir con los dedos índice y corazón, sin cortar el flujo sanguíneo y dejando 1 cm de distancia entre ellos.
• O bien, con los mismos dedos, oprimir los laterales de la arteria, en el sitio de la punción.
• Para disminuir o evitar el dolor, se debe poner anestésico local. Se canaliza mediante la técnica de Sheldinguer y se fija mediante sutura con seda o con cinta adhesiva y apósito estéril.
• Es importante evitar repetidas punciones, puesto que causa traumatismo vascular. También hay que observar que en el sistema de medición de presiones no queden aprisionadas burbujas de aire.

¿Como se realiza el método de Sheldinger

• Se punciona la aguja o trocar en un ángulo de 30º hasta obtener sangre pulsátil
• Tras poner la aguja, debe meterse el fiador o guía metálica sin forzarlo.
• Después de colocar el fiador, se retira suavemente la aguja y se ejerce presión en el sitio de punción con gasas.
• Insertar el catéter en el fiador, observado que sale por el extremo o luz distal.
•  Retirar la guía una vez introducido el catéter.
• Observar si el catéter es permeable mediante la aspiración y lavado.
• Conectar al transductor y al monitor. Realizar el "cero" y calibrarlo.
• Fijar el catéter a la piel.
• Comprobar que la curva de presión de monitorización es correcta

¿Qué cuidados necesita?

•     Manipular lo mínimo posible tanto el catéter como el sistema.

• Para realizar manipulaciones, debe realizarse un lavado de manos previo, utilizar técnica estéril y otro lavado de manos tras terminar la manipulación

•   Vigilancia continua de la coloración y temperatura de los dedos, así como de la piel de alrededor del catéter.

•    Cambiar el apósito transparente cada 7 días y antes si está sucio o mojado.

•   Curar el catéter con Clorhexidina al 2% en cada cambio de apósito o si el punto de inserción no se ve claramente.

•      No inyectar medicaciones por la arteria (pueden ser incompatibles y no llegarán al resto del cuerpo).

•  Cambiar el sistema cada 72 horas o antes si se considera necesario.

•   Identificar tempranamente signos de infección (dolor, calor, tumor, rubor y/o supuración).

• Si se observar signos de isquemia, debe retirarse inmediatamente el catéter y avisar al médico.

•  Educar al paciente para que nos informe de cualquier cambio que note en la zona de inserción del catéter.

• Desinfectar el tapón antes de sacar las muestras de sangre.

•  En caso de obstrucción, se puede administrar un fibrinolítico.

Como se retira

Lo primero de todo debe ser comprobar que realmente se tiene que retirar, ya sea por: el paciente se ha estabilizado, no se necesita más, no funciona bien, se ha infectado, se ha coagulado o interfiere con la circulación de la zona (es decir, produce isquemia).

• Quitar el apósito.
• Quitar las fijaciones del catéter, así como cortar las suturas de la piel.
• Si la arteria canalizada es la Radial.
• Tirar del catéter y retirarlo suavemente.
• Comprimir el punto de punción fuertemente durante 5-10 minutos .
• Dejar una compresión fuerte con gasa durante 30 minutos, sin quitar la circulación arterial.
• Tras esa media hora, observar que ya no sangra, curar la zona con Clorhexidina al 2% y poner un apósito.